| ご注文者様名前(必須) | (フリガナ: ) |
| ご住所(必須) | 〒 - |
| お電話番号(必須) | |
| ご連絡携帯番号(必須) | |
| FAX番号 | |
| E-mailアドレス(必須) | |
| □ FAXによるお申込み受領確認を希望しません。 | |
E-mailアドレスをご記入いただいていない場合には、FAXにてお申込み受領確認をお送りしています。
FAXでのお申込み受領確認をご希望になられない場合には上の項目にチェックをお願いします。
| 商品No. | 商品名 | 種類 | 数量 | 価格 |
| D0003 | 経営集客勉強会DVD 【映像DVD2枚、施術実況生音声CD、返金補償付】 |
DVD |
1 | \14,800 |
■このサイトをお知りになった媒体に○をご記入ください。(今後の参考にさせていただきます)
| Yahoo検索 | MSN検索 | Google検索 | メールマガジン | 友人の紹介 | FAXDM | その他 |
教材のお届けにはお申込みをいただいてから数日から10日(土日を除く)程度かかります。
教材がお手元に届くまで、この用紙を「お控え」として保管いただきますようお願いいたします。
(株) 医療情報研究所 FAX:0745-22-6434 http://www.seikou-chiryouin.com